双膦酸盐类药物:您是否正确治疗了这些患者?

双膦酸盐类药物:您是否正确治疗了这些患者?

如果您已经练习了一段时间,则会注意到您的患者寿命更长。他们正在变得糖尿病。他们正在患心脏病。

而且,他们经常服用双膦酸盐治疗骨质疏松症。

在病史上看到骨质疏松症应立即发出危险信号。我们应该立即考虑双膦酸盐和 MRONJ(以前是BRONJ): 与药物有关的颌骨坏死。 BRONJ成为MRONJ,加入了其他药物,例如 denosumab(单克隆抗体) 可能会增加ONJ的风险。

理想情况下,建议我们在开始使用这些药物之前先处理所有牙齿的需求。拔出任何预后不良的牙齿。

但说实话,这实际上有多久发生一次。大多数情况下,患者出现已经服药多年。

那么我们该怎么办???幸运的是 美国口腔颌面外科医师协会 在这方面有非常明确的立场。


静脉使用双膦酸盐或抗血管生成药物治疗癌症(例如多发性骨髓瘤)

没有提取。没有口腔手术。没有植入物。

避免涉及直接骨伤的手术。因此,如果发生根尖性牙周炎,即使不能恢复,也要进行牙髓治疗。


口服双膦酸盐不足4年

  • 可以进行口腔手术。但请务必告知他们<1% risk of MRONJ
  • 它们适合用于牙种植体吗?是的,但警告长期植入物失败和ONJ的风险。
  • 考虑:交替剂量的双膦酸盐;放假或替代双膦酸盐类药物。

口服双膦酸盐不足4年,使用皮质类固醇或抗血管生成药物

  • 如果全身情况允许,在口服外科手术前至少两个月停用口服双膦酸盐类药物(放假)。
  • 在骨愈合之前(大约3个月),不要重新开始用药。

口服双膦酸盐治疗四年以上,有或没有伴随药物治疗

  • 如果全身情况允许,在口服外科手术前至少两个月停用口服双膦酸盐类药物(放假)。
  • 在骨愈合之前(大约3个月),不要重新开始用药。

将此药物清单挂在您的电冰箱门上并保持双眼!

抗吸收药物— *注意静脉注射双膦酸盐*
抗血管生成药物

*取自 AAOMS药物相关的下颌骨坏死sis- 2014年更新

* AAOMS仍无法确定骨转换的全身性标志物检测(例如CTX)是否是确定ONJ风险的有效方法。

  • 毒品假期?尚无关于其有助于预防MRONJ的共识-但是,“外推数据”已显示,禁药期会导致破骨细胞功能的波动,从而有助于改善MRONJ的治疗效果。
Dr Kevin Ho
何凯文博士
何凯文博士 是来自澳大利亚和加拿大的美容牙医,临床教授和企业家。

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